這是蔡老大上課時問我的問題...
RI 50 U+N/S 500ml run 10 ml/hr
一天用RI 幾U?
~24U ..... 太少?
RI 50 U+N/S 100ml run 10m/hr
一天用RI 幾U?
~120U ....太多?
這是可學姐問我的
Bosmine 5pc+N/S 100ml ivf 20ml/hr
ㄧ小時給幾支?
~1 支!!
突然發現這強心藥還用的真強~
下次醫生問一些奇奇怪怪的算術問題
都是為了病人好
別譙了~就乖乖算吧..爆仔頭
以後泡藥後先算起來放~以備不時之需
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PT1 放在心包腔
PT2 放在縱隔腔
......A---SO!
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當病人用O2 cannula
要看病人用了多少FiO2
用先看他用多少 l/min的氧氣
將他用的 l/min*4
算出來後再加 21%
就是病人所使用的 FiO2
ex~
ㄚ默使用O2 cannula 5L/min
那就是~
5*4=20
20+21=41
那他用的FiO2就是41%
ㄚ如果病人有接潮濕瓶或有用呼吸機
就直接看瓶身或機器就好囉!!
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一般鉀離子(potassium)的參考值是 3.5~5.0 mmol/L
如果超過 5.5 mmol/L就會出現
心律不整
EKG show QRS波變寬 PR延長 T波高而尖,窄 ------>我有看到
BP down 反射增加
早期肌肉會抽槒 晚期肌肉會無力
U/O 會下降
一般臨床上洗potassium的處置有兩種(我看到的)
D5W或50%G/W+RI
因為當Glucose進入細胞內的時候會順便攜帶K進入細胞
進而降低血中鉀濃度
(而且當Glucose進入細胞時,通透性會變快200倍,更能增加鉀離子進入細胞的速度)
p.s. 若是D5W+RI 要滴快喔!!慢慢滴會來不及
kayexalate(離子交換劑) 口服或灌腸--------->土黃色粉劑~長的超像中藥粉
以鈣離子交換鉀離子,進而降低鉀離子
ㄧ開始會先口服~之後要一直recheck K level
若還一直很高的話就會用灌腸的(因為経黏膜吸收會比較快作用)
灌腸的劑量大部分是用30mg kayexalate+100ml 的N/S
課本還有寫到可以給NAHCO3------>也是利用離子交換的原理
~但我是還沒看過(可能是怕PH值會變鹼而成為最後殺手鐗吧!!)
給完處置後要一直監測 K level~~不然如果洗過頭了~可就要補KCL囉!!
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當病人EKG show PSVT(振發性心室上心搏過速)
HR飆到200以上時....
先試試看頸動脈按摩....要注意有無禁忌症~但通常很少用
若還是不穩則用~心臟整流...就是電擊啦!
PSVT 是由50J 開始 ~~我看過的是用100J
ㄚ若較穩定但還是飆的話~就給藥
從Adenosine 6mg-->12mg-->12~18mg
到Verapmil (Isoptin) 1.5~5mg-->5~10mg
of couse 要by order
HR應該就會降下來了~
若還是沒有降下來.....就大叫救命吧!!(kidding)
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1u 的RI可以降低10mg/dl的血糖...
所以當病人注射10u的RI時就可以下降100mg/dl的血糖~
RI作用的高峰期是給藥4小時後...所以要注意病人的症狀
血糖正常值是80~140mg/dl
DM病人在200mg/dl之內都可以接受
若低於80mg/dl則可以給兩支50%的G/W
如果病人是NPO則可以給到4支
p.s.50%很甜~所以技術要很好~不要噴的到處都是..不然病人身上會有螞蟻
假如不確定要給幾支....
問醫師~~若大夜醫師少~
自己判斷...
學姐說~能可讓他高血糖...也不要讓他低血糖
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